Применение фторсодержащих средств является важным компонентом профилактики и лечения стоматологических заболеваний. В многочисленных и лабораторных исследованиях установлено, что влияние фторидов на ткани полости рта весьма разнообразно, но большей частью связано с локальными эффектами. Фтор оказывает решающее влияние на формирование и растворимость зубной эмали, процессы реминерализации эмали и подавление роста кариесогенной микрофлоры.
До прорезывания зубов
До прорезывания зубов, в период созревания тканей зубов, фтор оказывает влияние на процессы формирования кристаллического апатита (основного минерального компонента зубных тканей). Считается, что фтор (точнее – его соединения) имеет высокое сродство к белкам матрикса эмали, и в зубных зачатках обеспечивает центры кристаллизации апатитов. Поэтому врачи, имеющие специальность детская стоматология, постоянно указывают на то, что достаточное поступление фтора в организм будущей матери необходимо для правильного формирования зубов, и в первую очередь эмали, у ребенка.
После прорезывания зубов
Известно, что после прорезывания зубов под влиянием фторидов в поверхностных слоях эмали образуются устойчивые к действию агрессивных внешних факторов кристаллы фторапатита. Кроме того, имеются данные, что фториды способствуют ускорению кристаллизации фосфатов кальция с образованием кристаллических форм гидроксиапатитов высокой стабильности. Это подтверждается многочисленными исследованиями влияния внешних реминерализующих растворов на поверхностные слои эмали, в которых показано, что наличие фторидов в растворах приводит к повышенному увеличению кальция и фосфора в эмали. Многие специалисты по профилактике кариеса считают, что противокариесное действие фтористых соединений связано также с временным образованием на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция, прочность которого зависит от типа соединения, применяемого для профилактики.
Более того, хорошо известна способность фторидов к восстановлению участков эмали, пораженных атаками кислот, образующихся в результате жизнедеятельности кариесогенных бактерий. Под локальным воздействием кислот происходит частичная деминерализация (потеря минеральных веществ) поверхностных слоев эмали, что способствует развитию начального кариеса. Для молочных зубов у детей это впоследствии приводит к быстрому развитию кариозных процессов и необходимости таких процедур, как лечение кариеса молочных зубов. Однако, на начальных стадиях в свободных (пораженных) микропространствах эмали сохраняется структурообразующий белковый матрикс, что позволяет проводить реминерализацию эмали (заполнение микропространств кристаллами гидроксиапатита) специальными минеральными фторидсодержащими растворами по аналогии с реминерализующим действием слюны. На этом основаны известные лечебные и профилактические процедуры т.н. фторирования зубов.
Антибактериальные эффекты фторидов
Антибактериальные эффекты фторидов известны сравнительно давно. Еще в 1940 году было установлено, что даже небольшие концентрации фторидов подавляют выделение кислот кариесогенными бактериями. Впоследствии было показано, что это связано с блокированием ферментов, обеспечивающих различных обменные процессы и функционирование энергетических цепочек в бактериях. Тем самым подавляется их метаболизм, усвоение питательных веществ (в первую очередь сахаров), и, в конечном итоге, их рост и размножение.
Это приводит в основном к двум положительным эффектам действия фторидов. С одной стороны, подавляется рост и негативное влияние кариесогенной микрофлоры, и тем самым обеспечивается профилактика кариеса. С другой стороны, подавляется рост и размножение и других патогенных бактерий в полости рта, вызывающих, например, гингивит у детей. Поэтому фториды являются также средством эффективной профилактики и лечения различных пародонтологических заболеваний, воспалительных заболеваний полости рта. По мнению проф. Л.Штосера (Prof. Dr. Lutz Stößer, Friedrich-Schiller-Universität, Jena) антибактериальный эффект фторидов в наибольшей степени проявляется в подавлении микрофлоры зубного налета и зубных бляшек, являющихся, как окончательно устновлено, непосредственной предпосылкой не только кариеса, но и пародонтологических заболеваний.
Сравнительная эффективность действия фторидов
Уже давно было известно, что обычные фтористые соединения (например монофосфат натрия) имеют ряд существенных недостатков при использовании их к качестве лечебных средств и средств фторпрофилактики. Например, вследствие недостаточной адгезии к поверхностным слоям эмали и к зубному налету, защитные слои обычных неорганических фтористых соединений легко и быстро удаляются (например, при полоскании зубов чистой водой, при чистке зубов). Поэтому проводились поиски новых фторсодержащих соединений, которые были бы лишены таких недостатков. Среди них наиболее приемлемыми оказались т.н. аминофториды, впервые предложенные в конце прошлых 50-х годов (разрешены к применению с 1966 года) фирмой GABA Intenational AG совместно с Университетом г. Цюрих. Аминофториды используют как компоненты профилактических зубных паст, так и в лечебных целях для фторирования зубов в условиях стоматологической клиники.
Аминофторид Олафлур (Olaflur). Наименование по химической номенклатуре (IUPAC) N,N,N'-tris(2-hydroxyethyl)-N'-octadecylpropane-1,3-diamine dihydrofluoride, торговая марка Olaflur (раствор данного аминофторида в пропандиоле). Длинная углеводородная липофильная цепочка и аминные фрагменты обеспечивают резко выраженные поверхностно-активные свойства молекулы. Поэтому пленка этого аминофторида на зубной поверхности относительно прочная и устойчива к смыву слюной или к чистке зубов, а фторид-ионы (противоионы положительно заряженных аминогрупп) успешно проникают в поверхностный слой эмали и в зубной налет.
Аминофторид Дектафлур (Dectaflur). Наименование по химической номенклатуре (IUPAC) 9-оctadeceylamine hydrofluoride. Имеет близкие к Олафлуру характеристики и его иногда используют в комбинации с Олафлуром.
Детальный механизм положительного действия аминофторидов (в составе средств личной гигиены или в виде гелей, применяемых врачами-стоматологами) пока не известен, но, например, достоверно установлено, что гели на их основе заметно повышают микротвердость поверхности эмали. Повышенный, по сравнению с неорганическими фторидами, противовоспалительный и антибактериальный эффект аминофторидов связывают с особенностями их молекулярного строения. Углеводородные цепочки обеспечивают внедрение в биомембраны патогенных бактерий и фактически являются средствами доставки фторид-ионов, подавляющих обменные процессы в микрофлоре (по некоторым оценкам, подавляющее действие продолжается до 6 часов). При близкой эффективности, концентрации аминофторидов могут быть во много раз (до 100 раз) меньше, чем неорганических фторидов.
Уникальные свойства аминофторидов позволяют использовать их как комплексные средства профилактики стоматологических заболеваний, т.е. при профилактике кариеса, профилактике гингивитов и пародонтитов, воспалительных заболеваний полости рта.
Фторирование молочных зубов – детская стоматология «Маркушка».
